厚生労働大臣が定める掲示事項

当院は、厚生労働大臣が定める基準に基づいて診療を行っている保険医療機関です。

入院基本料に関する事項

当病棟は、一般入院基本料（特別）の届出を行っております。
１日に５人以上の看護職員（看護師及び准看護師）が勤務しています。
なお、時間帯毎の配置は次のとおりです。

朝９時～夕方１７時まで、看護職員１人当たりの受け待ち数は７人以内です。
夕方１７時～深夜１時まで、看護職員１人当たりの受け待ち数は１１人以内です。
深夜１時～朝９時まで、看護職員１人当たりの受け待ち数は１１人以内です。

関東信越厚生局長への届出に関する事項

当院は、次の施設基準に適合している旨の届出を行っております。

基本診療料

電子的診療情報連携体制整備加算３

特掲診療料

がん治療連携指導料
検体検査管理加算（Ⅰ）
CT撮影及びMRI撮影
人工腎臓（慢性維持透析を行った場合１）
導入期加算1
透析液水質確保加算及び慢性維持透析濾過加算
下肢末梢動脈疾患指導管理加算
（専門的な治療体制を有している医療機関の紹介先：東京女子医科大学附属足立医療センター）
腎代替療法診療体制充実加算
体外衝撃波腎・尿管結石破砕術
医科点数表第２章第１０部手術の通則５及び６に揚げる手術　（令和７年１月〜12月）
（尿道形成手術等）　１件
（腹腔鏡を用いる手術）　０件
入院手術対応加算（短期滞在手術等基本料）

その他

当院は、入院時食事療養（Ⅰ）の届出を行っており、管理栄養士又は栄養士によって管理された食事を適時（夕食の場合、午後６時以降）、適温で提供しています。又、食堂加算の要件を満たす食堂にて食事を提供しています。

明細書の発行状況に関する事項

当院では、医療の透明化や患者様への情報提供を積極的に推進していく観点から、領収書の発行の際に、個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行しております。また、公費負担医療の受給者で医療費の自己負担のない方についても、明細書を無料で発行しております。
なお、明細書には、使用した薬剤の名称や行われた検査の名称が記載されるものですので、その点、ご理解いただき、ご家族の方が代理で会計を行う場合のその代理の方への発行も含めて、明細書の発行を希望されない方は、会計窓口にてその旨お申し出ください。

保険外負担に関する事項（金額は全て消費税込みの金額です。）

当院では、以下の事項について、その使用に応じた実費の負担をお願いしています。

文書料

当院診断書	４，４００円
保険会社診断書	５，５００円
身体障害者診断書	５，５００円
その他指様式による診断書・証明書	５，５００円
領収証明書	１，１００円
通院証明書	１，１００円

その他

診察券再発行	１１０円
おむつ	２２０円
尿取りパッド	７７円
テレビカード	１，０００円
カードキー再発行	３，３００円
保険会社面談料	６，０５０円

保険外併用療養費に関する事項

特別の療養環境の提供（金額は、１日につき消費税込みの金額）

特別個室　３０３号室

３，５００円

入院期間が180日を超える入院

入院期間が180日を超える入院については、厚生労働大臣が定める状態にある患者様を除きまして、別途料金が必要となります。詳しくは、会計窓口までお問合せください。

１日につき

１，０６０円

診療報酬加算に関する院内掲示について

電子的診療情報連携体制整備加算について

当院は以下の体制を整備しています。

医師等が診療を実施する診察室等において、オンライン資格確認等システムにより取得した診療情報等を活用して診療を実施している保険医療機関であります。
マイナ保険証を促進する等、医療ＤＸを通じて質の高い医療を提供できるよう取り組んでいる保険医療機関であります。
算定した診療報酬の区分・項目の名称及びその点数又は金額を記載した詳細な明細書を患者に無料で交付しています。